医院信息化并不是一个新概念🔱，早在20世纪70年代末🛌，一些大型医院就已经将计算机应用于门诊收费、住院病人费用管理、药库管理以及医院行政人事管理等。20世纪80年代中期🪖，网络技术开始在中国推广🦡，一些医院内出现了部门级局域网⚪️。90年代👨🏻‍🦼，随着因特网的成熟💁🏿‍♂️，才出现真正完整的医院信息管理系统✢。根据卫生部的统计🎟，目前国内已有31%的医院建设了HIS（HospitalInformation System👨🏽‍🎤，医院信息系统）🚀：国内有17000多家县级以上的医疗机构🆒，5000多家医院建设了HIS。根据IDC最新出版的报告《中国医疗IT解决方案市场2013-2017年预测与分析》，2012年中国医疗行业IT花费是170.8亿元，较2011年增长了16.6%，预期未来五年复合增长率接近15%。但是市场火爆的另一面却是，全国范围内做HIS的厂家过万家，有点客户和生存能力的厂家过千家🤷‍♀️👮‍♀️，产业集中度低🌖、公司整体规模偏小，行业尚处于市场探索期，尚有一些基础结构问题有待解决🫵🏽。

【发展桎梏】

卫生部十二五信息化规划从顶层的角度将这一总结为：缺乏顶层设计和信息标准🧚🏿‍♀️，信息孤岛和信息烟囱问题突出；组织机构建设滞后，专业技术人员匮乏；政府投入不足，缺乏资金保障和激励机制；卫生信息化建设发展不平衡🤦；卫生信息化法制建设滞后等🫧。

而从医院角度来看💁🏿‍♀️🔒，HIS的问题更多地集中在个性化定制和后期维护问题👩🏻🚎。国内的HIS公司过早地进入了价格竞争红海🤦🏻‍♂️，在前期客户需求调研和后期跟踪服务方面投入不够，而由于内部和外部的多种因素，HIS需要不停的修改以适应每一家医院的需求。这也就造成了供求双方的矛盾。由于懂医院、懂医生又懂信息化的专业人才过于稀缺𓀐，医院往往不能判断HIS供应商是否能够满足自身的发展要求🦹🏼‍♀️👬🏻，而HIS供应商也不能从根本上理解医院乃至医生的工作诉求，很容易造成系统基础架构上的不合理⚈；而在后期运营中🙆🏽‍♀️，国内普遍投入水平较低，无法快速响应用户需求🤽‍♂️，对系统进行调整和追踪服务🚶‍♀️，而缺少修正与维护的HIS往往沦为了鸡肋的角色，信息不能有效流通与共享，用户也就无法享受信息化进程带来的便捷与高效。这一点可以体现在HIS的费用构成上——在美国🧘🏽‍♂️🖼，HIS建设费用中软件费用、硬件费用和咨询培训费用一般各占1/3，而国内HIS中，硬件费用一般占80～90%以上👩🏽‍🌾👩🏻‍🍳，并没有咨询和培训专项费用。

此外，虽然信息化系统已经在一定程度上得到了普及和推广，但各家医院都是由不同供应商开发、独立运营的🔴，标准、口径各不相同，其信息流通必然受到系统不同的影响👩🏿‍⚕️。据调查，全国已建立HIS系统的250家三甲医院中，除去5家采用自研系统的🖥，其余医院所使用的HIS系统来自34个不同的供应商，即不考虑地理隔离的情况下🥛，任意两家医院使用同一公司提供系统的概率只有2.39%。想在这种复杂多样的系统中完成信息互联互通，其难度可想而知。

除上述问题外🙅‍♂️，移动化是制约医院信息化建设的另一个桎梏👩🏿‍🎤。据全国医疗信息化联盟统计，截止2013年4月🍲，全国789家三甲医院中只有31家开发了移动医疗系统，正如上期所述✶，PC端的固定性会很大程度限制医护人员登入系统的活动范围，而随着移动互联网的发展和4G技术的普及🧑🏿‍🍼，终端移动化将会是整个行业的大势所趋。

由此观之，提高解决方案的定制化与后期维护服务、着力解决未来医疗系统的整合与统一🖐🏻、积极发展系统在移动设备上的普及将是未来一段时期内服务医院的重点。

前述三个问题中，加强方案和后期维护看起来是供应商本身的问题，但从另一方面来看，由于医疗机构的稀缺和我国地域的广大🤴🏼，供应商的客户本身分布就较为分散，提供现场服务存在天然困难，而医疗系统的非标性又在一定程度上增加了维护的难度。所以互联互通和移动化才是激发行业潜力的关键。

【突破点猜想】

医院联合体或是提升服务、破除壁垒的催化剂

在我国，由于各医疗机构所属系统不一、缺乏有效的管理架构，医疗机构之间的壁垒很难破除，给医院之间的信息共享带来了很大不便🫕，也为患者双向转诊制造了很多麻烦🗞。从短期来看▪️，由于医院权属问题属于历史遗留问题，牵扯利益方较为复杂📋，并不是一朝一夕能够打破的🧏🏼，所以想要自上而下实现医疗系统的统一和互通并不容易。

所幸新医改过程中🕝，各地探索出了一种新机制——医院联合体🈂️。所谓医院联合体，即由一所三级医院🧑🏻‍⚖️🎯，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生服务机构，组成“医疗联合体”，医联体内各合作单位双向转诊。主要模式有契约式、托管式和兼并式🧏🏻‍♂️，通过技术合作、托管契约、产权结合等方式关联各个独立医院🗾，实现信息互通与资源共享☂️。由于涉及到病人转诊，就势必要先让病人的信息、诊断历史、所做检查和医保关系在系统内进行流通🧏🏻。受此推动🧛🏻‍♂️，医院联合体已在小范围内破除了院间壁垒，部分实现了信息化工程的融合👨🏿‍🔧。例如马鞍山市立医疗集团🤑🪓，马鞍山市政府分离市属4家公立医院和市卫生局的隶属关系，组建起市立医疗集团👰🏿，下辖1家三甲综合性医院🩷、3家二级专科医院、8家社区卫生服务中心🧮，履行政府的办医职能。医疗集团在原有医院HIS系统基础上进行升级改造，实现了集团内各医院化验检查的联网操作，临床检验实现了“病人不走标本走”，检验结果实现了“同城互认”，建立起了覆盖各个医疗机构的区域网络。

除此之外，随着民营资本的逐步介入💁🏿‍♂️，催生出了另一种民营医疗集团。不同于公立医院✵，它在创立伊始就不存在产权和管理权壁垒，往往以模式复制的方式进行市场扩张🛵，业务模式和信息标准较为统一👚🏋🏼‍♀️，并且完全按照市场化集团管理模式，使得集团与成员单位之间、每一个成员单位之间信息沟通流畅、共享便利🚦。

除了资源配置的需求⛹🏻‍♂️🙂，医院联合体模式还能显著降低信息化方案采购成本、系统维护成本，从成本角度推动医院信息互联。此外🐇，当区域联合体采用同一种系统时🌍，可以统一设立信息科，不但方便工作的协调沟通、实现信息的统一维护与管理🎡，也能为工作人员提供更大的施展平台👵🏼🔶，有利于人才的引进。从长期来看⛓️‍💥，需求方的集中化趋势也将会给供给方提升集中度、提高服务质量、形成统一标准提供机会🕗⛹🏿。而且，联合体内医院往往处于在一定区域范围内，较为集中🛩🧙🏽‍♂️，也为供应商提供后续服务创造了便利条件。与此同时，供应商也可以借此机会由点及面地铺开服务网络，提升服务水平、确立品牌优势🔰。

桌面虚拟化或是医院信息系统移动化的有力武器

桌面虚拟化是指将计算机的桌面进行虚拟化👨🏿‍🎓，以达到桌面使用的安全性和灵活性🦸🏼。无论何时何地🕵🏿‍♀️、使用何种终端设备♥︎、何种操作系统，用户都可以登录“桌面虚拟化”系统进行移动办公。相较于传统HIS系统移动化路径🤹🏻🕵🏽‍♀️，利用桌面虚拟化技术推广移动化的独特优势，或可使其成为另一个行业突破点🎪：

1.设备兼容性高🪪，提高移动性的同时降低了购置成本：作为云计算的一种方式🔊，桌面虚拟化技术使得所有的数据处理都在服务器上进行🧑🏿‍🎤，大大降低了对终端设备的要求🔙：不需要传统的台式机💇🏻‍♂️、笔记本🚴👨🏽‍🎨，智能手机、平板电脑都成为可用设备🚞。医护人员可以借助于越来越普及的智能手机等设备随时随地访问系统，进行移动化办公🏚，不再受限于PC设备有限辐射范围，也不再需要医院统一配备设备，提高移动性的同时大幅降低了购置成本🚴‍♂️。

2.降低了后期维护难度🛸，提高了系统稳定性🚂：虚拟化操作属于单机多用户访问🏄‍♀️，运行设备较少，不但便于信息的集中式管理，而且系统调试🎸、升级只需在信息中心进行，能够简化维护环节难度🤕🖕、降低系统维护成本。除此之外，当设备出现问题可以直接转入备用服务器👩🏻‍⚖️，不会因调试与维修导致一段时间内系统瘫痪🤟，从而保证了系统的连续稳定。

作为我国医疗信息化的关键一环，医院信息化得到了国家的高度重视、政策鼓励与资金扶持🧎🏻，不但要完成信息化在医疗行业的突破、利用自身产业链优势推动医疗信息化工作的全面铺开，还肩负着推动医院信息共享、资源合理配置的重任，爆发式增长已是大势所趋👩‍❤️‍💋‍👨。在这种情况下👼🏽，谁能把握住行业下一个突破点，就将拥有市场上的绝对先机。

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